01 一个让人坐不住的数字

　　当我们谈论阿尔茨海默病（简称AD）时，首先想到的往往是个人的记忆危机与家庭的照护之难。但如果把视线拉远，会看到一组令人不安的数字：

　　•我国现存失智症患者约1700万，占全球总数近30%

　　•其中阿尔茨海默病是老年期失智症最常见的类型

　　•世界卫生组织预计，到2050年全球失智症患者将增至1.39亿

　　几十年间，阿尔茨海默病从个体医学问题，演变成了一场全球性公共卫生海啸。

　　更扎心的是：我国早期AD就诊率仅28.6%，轻度认知障碍阶段就诊率仅2.8%——约95%的患者一经确诊即为中晚期。

　　9月21日是世界阿尔茨海默病日。今天这篇文章，我们请来首都医科大学宣武医院神经内科主任医师、国内AD早期诊断领域专家韩璎教授，把这件事讲透。

　　02 大家不觉得这是个"要命"的病——这个观念本身很要命

　　为什么中国的患者比例这么高？

　　过去几十年，欧美国家有效管控了心脑血管疾病及其危险因素——而这些基础疾病恰恰会增加认知下降和AD的风险。他们的AD发病控制得较好，我们没有同步下降，比例自然就高了。

　　未来还有机会控住吗？

　　韩璎教授直言："现在公众的知晓率和就诊率都那么低，怎么下降呢？我在新疆昌吉出门诊，绝大多数来看病的都是中重度痴呆，甚至走失过、不认识人了。"

　　它到底会不会影响寿命？

　　AD本身不会直接影响寿命，患者通常死于合并症——坠入性肺炎、褥疮感染等等。但韩璎教授的反问值得每个人深思：

　　"没有质量的生命，你说它是越长越好还是越短越好？"

　　最危险的观念："痴呆"就是自然衰老

　　很多人把失智症当成"老了都这样"，于是在AD面前选择了"躺平"。

　　韩璎教授说得很重："这个观念让人不能早发现，发现了又不承认、不面对、不采取措施，最后反而花更多钱、更多精力。说得严重点，把'痴呆'当自然衰老，不就是大家常说的'智商税'吗？"

　　03 发病前十几年就有信号——日常察觉不到，但抽血能发现

　　初筛的意义：知道得越早，能做的事越多

　　今年世界阿尔茨海默病日的主题是："The earlier you know, the more you can do"——知道得越早，能做的事情就越多。

　　在没有明显临床症状时，只有通过初筛才能发现。早干预就早受益，失能失智出现得晚，社会付出的经费就少——这是"花小钱保大钱"。

　　那个"信号"到底是什么？

　　韩璎教授澄清了一个常见误解：AD前期没有任何临床症状，日常根本无法察觉。

　　研究里说的"信号"，指的是AD特异性生物标志物，需要专业检查。

　　具体来说，就是通过抽血查血p-tau217——一种磷酸化tau蛋白生物标志物。它不需要做有创的腰穿，也不需要巨贵的PET扫描。

　　为什么现在还没法大规模筛查？

　　韩璎教授指出了现实的三重困境：

　　1.意愿问题：即使免费做，有些人也不接受

　　2.经费问题：社区大规模筛查需要相关部门提供资金支持

　　3.工具问题：基层医院只能评量表，而AD前期认知功能正常，量表根本测不出来

　　4.真正的解决方案是：在基层推广血p-tau217检测。

　　好消息是：今年8月，国家医保局印发《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，已将AD相关标志物检测纳入——为临床应用打开了通道。从"拿到入场券"到真正能在医院开单检测，还需一些流程推进。

　　04 65%的病例可以避免——大多数人完全可以不受AD困扰

　　韩璎教授给出了一个让人振奋的结论：AD是可以预防的疾病。

　　数据支撑

　　《柳叶刀》2024年发布了14项危险因素与PAF（消除该因素后可减少的痴呆病例比例）。2025年，eBioMedicine又增加了4种。18种危险因素合计，65%的痴呆病例有机会避免。

　　为什么女性高于男性、农村高于城市？

　　•女性：除了寿命更长，更年期后雌激素骤降也是重要原因

　　•农村vs城市：主要与受教育水平、认知储备有关——同样得病，认知储备偏低的人会更早表现出症状

　　遗传吗？

　　会遗传的是家族性AD，只占整个AD的1%-5%，是小众。其余95%以上均为散发性AD，不遗传。

　　韩璎教授的总结很干脆：理想状况下，如果一个人经济状况好、疾病风险意识高，有生之年可以不被AD困扰。但现实中，大多数人在临床前期错过了。

　　05 出现症状后千万别"躺平"——分级预防，每一级都有事做

　　韩璎教授把AD的应对分成三级预防：

　　阶段

　　要做的事

　　一级预防（临床健康，完全无症状）

　　控制18种危险因素

　　二级预防（脑内已有AD相关变化，尚无临床症状）

　　防疾病进展，尽量推迟症状出现

　　三级预防（已出现症状）

　　减少对生活的影响，防止合并症

　　新药：哪些是真有用？

　　像仑卡奈单抗注射液、多奈单抗注射液，不仅美国FDA批准了，在中国也已获批上市。症状分期在三期（痴呆前期）或四期（轻度痴呆）时可以使用。

　　那个"颈深淋巴管-静脉吻合术"呢？

　　2025年国家卫健委叫停了这项手术在AD患者中的应用。韩璎教授解释了原因：

　　1.进入临床治疗前没有做多中心大队列研究

　　2.如果是研究而非临床治疗，不该向患者收费

　　非药物干预：七字法则

　　韩璎教授把非药物干预总结成七个字——"吃、睡、动、用、思、交、调"。其中"调"包括神经调控、心理干预与调节。

　　特别提醒：网上的"家用经颅磁"产品要小心踩坑。医疗级rTMS与家用产品差别巨大——前者有MRI/fMRI+神经导航精准定位，后者很多连个体靶点都没有。

　　06 及早预防，既是"花小钱保大钱"，也是在避免一场公卫灾难

　　如果到2050年全球真有1.3-1.5亿失智症病例，意味着什么？

　　一场公共卫生灾难——从精神到经济，都是。

　　经济账

　　患者检查、治病要钱；家属护理可能无法上班，收入损失+社会产出下降，双重打击。

　　心理账

　　老年首发的抑郁、焦虑，很可能是AD的首发症状；而长期照护的家属，超过一半会合并抑郁、焦虑。

　　关于养老和长寿

　　韩璎教授说，现在有个"养老新目标"——"老得慢，病得轻，死得快"。话糙理不糙：

　　人活着不能只看寿命长短，怎么过好这些年，同样重要。

　　07 你现在就能做的一件事：免费自测

　　讲到这里，你可能想问："我怎么知道自己和家人，有没有处在风险中？"

　　不需要等到忘事严重了才去医院。现在就可以花3分钟，做一个简单的自测——

　　点击下方链接，免费测试【阿尔茨海默症自测量表】 适用人群：60岁以上老人、有家族史者、出现记忆减退/性格改变/方向感变差等情况者

　　参考文献

　　1.韩璎教授访谈.《对话大医》栏目第2篇. 腾讯星空体育-星空online（中国）健康. 2026-09-21. （首都医科大学宣武医院神经内科主任医师、国内AD早期诊断领域专家）

　　2.The Lancet Commission on dementia prevention, intervention, and care: 2024 report. （14项痴呆危险因素与PAF人群归因分值）

　　3.eBioMedicine. 2025. （新增4种痴呆危险因素，合计18项、PAF约65%）

　　4.国家医保局.《检验类医疗服务价格项目立项指南（试行）》. 2026年8月. （AD相关标志物检测纳入，为血p-tau217等检测进入临床应用提供通道）

　　本文基于腾讯星空体育-星空online（中国）健康《对话大医》栏目对韩璎教授的访谈整理，仅供健康科普参考，不构成医疗诊断或治疗建议。自测量表结果仅作参考，不能替代专业临床诊断。如出现明显记忆力下降、性格改变、方向感障碍等症状，请及时到神经内科或记忆门诊就诊评估。